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Cómo prevenir el deterioro cognitivo: aproximación desde la farmacia comunitaria Tabla 1. Factores de riesgo de demencia modificables Edad temprana Mediana edad Edad avanzada • Educación • Abuso de alcohol • Hipertensión • Lesión cerebral traumática • Obesidad • Pérdida auditiva • Aislamiento social • Contaminación del aire • Depresión • Diabetes • Inactividad física • Tabaquismo gico (estimulación cognitiva), los tratamientos farma- cológicos clásicos, las terapias no farmacológicas (alimentación, ejercicio físico, musicoterapia...)6 y los nuevos tratamientos farmacológicos basados en anti- cuerpos monoclonales. El objetivo de las terapias basadas en la estimulación cognitiva es la generación de estructuras neuronales más eficientes y complejas que permitan compensar el avance de esta enfermedad neurodegenerativa, lo que se conoce como una «alta reserva cognitiva». Esta re- serva es un término abstracto que tiene por objetivo dar explicación a las marcadas discrepancias sintomatoló- gicas entre individuos con niveles similares de daño neuropatológico y diferentes niveles educativos. De es- ta forma, se ha visto que la reserva cognitiva puede me- jorarse a lo largo de la vida con actividades cognitiva- mente estimulantes, como la lectura diaria, tocar un instrumento musical, los juegos de mesa, el uso de in- ternet, etc. Por otro lado, la detección de los síntomas sutiles en la fase 2 de la demencia, como la «queja subjetiva de memoria», ayudará a la realización de cribados más efi- cientes y selectivos, como así lo atestiguan nuestros recientes estudios7, en los cuales la introducción de esta variable como criterio de inclusión permitió dupli- car la tasa de positividad4. En aquellos pacientes ne- gativos es probable que el conocimiento de los facto- res de riesgo pueda tener un alto impacto en su futura calidad de vida, no solo desde el punto de vista preven- tivo de un futuro daño neurológico, sino también a ni- vel cardiovascular pues muchos factores de riesgo son comunes. Como consecuencia, la difusión de estos factores de riesgo por parte de la farmacia comunita- ria puede ejercer un efecto directo sobre la salud pú- blica general de la población. Factores de riesgo modificables Respecto a los factores de riesgo, estos se asocian tan- to a factores genéticos como ambientales. Dentro de los «no modificables» destacan la edad, la presencia de factores genéticos (como el alelo ε4 del gen APOE) y el sexo femenino frente al masculino, aunque sobre este último se observará mayor o menor evidencia en un fu- turo debido al marco histórico-cultural. Por otro lado, destacan numerosos factores de ries- go modificables sobre los que sí es posible actuar, con la finalidad de reducir el riesgo de sufrir demencia y re- trasar la progresión de la enfermedad. Según el estudio de Livingston et al. (2020) 2, 12 facto- res de riesgo en el curso de la vida podrían aplazar o pre- venir el 40% de los casos de demencia. Estos factores de riesgo en la edad temprana (educación), la mediana edad (hipertensión, obesidad, pérdida auditiva, lesión ce- rebral traumática y abuso de alcohol) y en los pacientes de edad avanzada (tabaquismo, depresión, inactividad física, aislamiento social, diabetes y contaminación del aire) pueden contribuir a un aumento del riesgo de de- mencia. Cabe destacar que existe una clara evidencia para todos estos factores de riesgo, aunque algunos fac- tores del envejecimiento, como la depresión, posible- mente tienen un impacto bidireccional y también forman parte del pródromo de la demencia (tabla 1). Entre los factores anteriormente mencionados, des- taca la «pérdida auditiva», cuyo déficit representa el 9% de los casos modificables y cuya presencia está direc- tamente relacionada con el aislamiento social y la sole- dad, los cuales son factores de riesgo de demencia y otros trastornos cognitivos bien conocidos. Una recien- te investigación sugiere que tanto la disfunción auditiva como la ejecutiva pueden surgir del mismo «proceso neurodegenerativo». Si esta hipótesis se confirmara, es 16 julio 2021 – el farmacéutico n.o 601 «Por su proximidad y cercanía, la farmacia comunitaria representa un lugar adecuado para el cribado del deterioro cognitivo» ©2021 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados