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100% 80% 60% 40% 20% 0 Síndrome de Sjögren Lupus eritematoso sistémico Esclerosis biliar primaria Artritis reumatoide Esclerosis múltiple Sarcoide Diabetes tipo 1 Enfermedades crónicas de la mujer «El 30% de las mujeres posmenopáusicas padecen osteoporosis. La complicación más importante es la fractura de cadera» osteoporosis. La complicación más importante es la fractura de cadera. El riesgo de fractura de cadera, ver- tebral y de muñeca, estimado en un 40%, es similar al riesgo de cardiopatía coronaria. La relación entre la disminución de estrógenos en la menopausia y el desarrollo de osteoporosis se conoce desde hace varias décadas; sin embargo, el mecanismo de acción estrogénico sobre el hueso solo se conoce parcialmente. Sabemos que: • Los estrógenos disminuyen la sensibilidad del hueso a la paratohormona (PTH), disminuyendo así la resor- ción ósea. • Los estrógenos aumentan la actividad de la 1-alfa-hi- droxilasa renal, con lo que se aumenta la conversión de la 25-hidroxivitamina D3 en la forma activa 1,25-di- hidroxivitamina D3. • Además, los estrógenos pueden aumentar la concen- tración sérica de vitamina D debido a la disminución de los niveles de fósforo que provocan. A pesar de su elevada prevalencia en mujeres pos- menopáusicas, el cribado poblacional no está estable- cido. Sin embargo, la herramienta FRAX® (fracture risk assessment tool) de evaluación del riesgo de fractura desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (fi- gura 7) es de fácil aplicación en la farmacia comunita- ria y tiene un valor predictivo medio para calcular el riesgo de fractura ósea. Se basa en modelos individua- les que combinan factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral. Los modelos FRAX® se han desarrollado a partir del estudio de grupos poblacionales de Europa, América del Nor- te, Asia y Australia. Los algoritmos de FRAX® calculan la probabilidad de fractura a 10 años, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera y de las fracturas osteoporóticas más importantes a 10 años (fractura clí- nica vertebral, antebrazo, cadera u hombro). La Sociedad Española de Reumatología indica que, en la población española, un riesgo de fractura (calculado por FRAX®) superior al 15% es muy específico de osteo- porosis20. Esta sociedad recomienda la realización de este cuestionario en personas que: • Estén valorando hacerse una DMO. • Estén valorando iniciar un tratamiento para la osteo- porosis. • Sean mayores de 65 años. El FRAX® está disponible en la página del Centre for Metabolic Bone Diseases, de la Universidad de She- ffield (Reino Unido): https://www.sheffield.ac.uk/ FRAX/. Los factores de riesgo más conocidos para la osteo- porosis son: edad avanzada, fractura previa, trata- miento con corticoides, consumo de tabaco o alcohol, bajo índice de masa corporal y baja densitometría ósea21. Como profesional sanitario, uno de los objetivos del farmacéutico es reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de las mujeres. La osteoporosis es un Figura 6. Frecuencia de enfermedades autoinmunes por sexo. Fuente: Mauvais-Jarvis F (2020)11 Enfermedad de tiroides (tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves) Esclerodermia Miastenia gravis TRASTORNOS AUTOINMUNES 32 julio 2021 – el farmacéutico n.o 601 ©2021 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados Prevalencia (%)