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«La alergia a las proteínas de la leche de vaca ocupa el tercer lugar entre las alergias alimentarias y, junto con la que produce el huevo, es la más frecuente en los menores de 5 años» tendencias Tabla 1. Principales proteínas de la leche de vaca Proteínas de la leche de vaca Porcentaje total en la leche Tipos Características Caseína 80 % • αs1-caseína • αs2-caseína • β-caseína • κ-caseína • Alérgeno mayor • Termoestable Proteínas de suero 20 % • α-lactoalbúmina • Alérgeno mayor • β-lactoglobulina • Alérgeno mayor • Termolábil (el calor puede incrementar su alergenicidad al formar otros compuestos) • No presente en la leche humana • Seroalbúmina • Reacción cruzada en la alergia a la carne • Inmunoglobulinas • Lactoferrina Tabla 2. Síntomas y signos de alergia a las proteínas de la leche de vaca Aparato u órgano afectado Reacción inmediata Reacción tardía General Anafilaxia, palidez Alteraciones analíticas Digestivo Dolor abdominal, vómitos, regurgitación, diarrea Náuseas, vómitos, pérdida de peso, diarrea, reflujo Respiratorio Disnea, estridor, broncoespasmo Goteo nasal, sibilancias, tos crónica Piel Urticaria local o generalizada, angioedema Dermatitis Cardiovascular Hipotensión, síncope Otros Afectación neurológica con temblor, convulsiones Síndrome de Heiner La sospecha de APLV se debe establecer mediante una anamnesis minuciosa, en la que se recojan datos sobre la historia familiar de alergias, el tipo de alimen- tación recibida, la fecha de inicio de la lactancia artifi- cial o de la toma de biberones esporádicos, y una explo- ración física en busca de signos de atopia o que hagan sospechar un estado de malnutrición o malabsorción. El prick test no es una prueba adecuada en pacientes con dermatitis atópica o dermografismo positivo, en quienes se recomienda realizar una determinación de IgE específica (prueba in vitro), que también se utiliza para valorar la evolución, ya que su disminución se aso- cia al desarrollo de tolerancia. En cuanto a las pruebas de provocación, se suele rea- lizar provocación con alimento enmascarado (provoca- ción abierta). Deben realizarse en medio hospitalario y con un control absoluto de las dosis administradas, el tiempo de reacción y las incidencias registradas. La pro- vocación domiciliaria se reserva para casos muy con- cretos en los que existe sospecha de APLV no IgE, y es importante efectuarla siguiendo estrictamente las pau- tas indicadas por el especialista. La conclusión sobre su resultado debe emitirse tras unos días de seguimiento, ya que la respuesta puede demorarse, sobre todo en los casos en que se ha realizado después de seguir una die- ta de deprivación. julio 2022 – el farmacéutico n.o 612 33