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tendencias Tabla 1. Sensibilidad y efectos de la radioterapia sobre diferentes órganos y sistemas Sistema Radiosensibilidad Efectos Ganglios linfáticos, bazo, timo Sensible Son células precursoras Sangre circulante Resistente Excepto linfocitos Intestino delgado Muy sensible Vómitos, diarrea, hemorragias, etc. Intestino grueso Relativamente resistente Buena tolerancia Piel Sensible Epitelitis, inflamación, eritema, descamación, fibrosis Aparato respiratorio Relativamente resistente Neumonitis, fibrosis, induce 2.os tumores Sistema cardiovascular Sensible: mayor sensibilidad a menor tamaño de vaso Hemorragias, esclerosis, pericarditis, etc. Sistema urinario Sensible Atrofia, nefritis, hipertensión arterial Hígado Moderadamente sensible Síntomas similares a la hepatitis Sistema nervioso central Es el tejido más resistente Las células dañadas son irremplazables ran en un ciclotrón y los rayos gamma vienen del 60Co o del 137Cs. La clase de RT utilizada dependerá de ciertos facto- res, como el tipo de cáncer, el tamaño del tumor y su ubicación, por la posible proximidad a tejidos normales sensibles a la radiación. Pero también dependerá del es- tado general de salud del paciente, su edad, las enfer- medades que presente y los tratamientos concomitan- tes que reciba (quimioterapia u otros). Sin embargo, los mecanismos de acción de los distintos tipos de radia- ción sobre las células y tejidos del organismo son muy similares. La muerte de las células tratadas puede pro- ducirse de forma directa tras la radiación, aunque ello sucede solamente en las células más sensibles, como los linfocitos o los oocitos. Lo más habitual es que se in- terrumpa su proceso reproductivo, evitando así su pro- liferación. También puede verse afectado el proceso de apoptosis (muerte celular programada). En realidad, los efectos biológicos de la radiación pueden aparecer de forma inmediata o diferida y producirse a diferentes ni- veles: • Molecular. • Celular. • Tejidos y órganos. • General. A nivel molecular, pueden verse afectados los ácidos nu- cleicos por la rotura de las cadenas o la afectación de las bases o los azúcares. Los propios cromosomas pue- den ver afectada su actividad por la alteración del ma- terial genético o de su estructura genética (deleción, in- versión y translocación de genes) y por la aparición de mutaciones o aberraciones genéticas. Radiosensibilidad No todos los tipos de células responden de la misma for- ma a las radiaciones. El concepto general de radiosen- sibilidad incluye diferentes aspectos: • Variabilidad del daño en distintas poblaciones celula- res. • Nivel mínimo de radiación para producir un efecto. • Efectos producidos por una determinada cantidad de radiación. La radiosensibilidad depende directamente de la fase del ciclo celular: el efecto de la radiación aumenta cuan- to mayor es la actividad reproductiva y cuanto menor es el grado de diferenciación. A medida que aumenta la do- sis de radiación, se incrementa el daño celular según la siguiente progresión: retraso mitótico, fallo reproduc- tivo, muerte en interfase, muerte directa por necrosis. Los distintos órganos y sistemas presentan una sensi- bilidad diferente ante las radiaciones, con una respues- ta específica en cada caso (tabla 1). Dosimetría y cirugía El 50-60 % de los pacientes con cáncer precisará RT en algún momento del tratamiento general contra la enfer- medad. Mediante la dosimetría se determina, calcula y evalúa la dosis de radiación. La cantidad de radiación administrada es una de las claves del éxito de la RT, de forma que su medición debe ser lo más exacta posible noviembre 2022 – el farmacéutico n.o 615 33