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tendencias «Antes de iniciar el tratamiento es indispensable establecer un diagnóstico certero mediante una biopsia que determine las características del tumor (tipo, localización y extensión) y realizar una valoración general del paciente» • Reducción del dolor, generalmente asociado a las me- tástasis óseas. • Reducción de las cefaleas o las disfunciones neuroló- gicas, procedentes de las metástasis craneales. • Reducción de la obstrucción que pueden provocar los tumores en la uretra, el esófago, los bronquios, el sis- tema linfático o los vasos sanguíneos. • Control de las metástasis óseas. • Mantenimiento de la visión ante posibles metástasis en el ojo o la órbita ocular. Aspectos técnicos Las radiaciones ionizantes pueden clasificarse en 3 ca- tegorías en función de la forma de administración: • Irradiación con haces externos colocados a una cier- ta distancia, generalmente a unos 80-100 cm del or- ganismo. Suele realizarse con rayos X o 60Co. • Irradiación local procedente de fuentes internas de 60Co, 137Cs, 192Ir o 125I, que se hallan muy próximas o en contacto con el volumen irradiado, de forma que la ra- diación recorre distancias cortas en forma de cono. • Irradiación interna o sistémica procedente de fuentes como 131I, 32P o 89Sr, dispuestas enteral o intracavital- mente, o administradas por vía intravenosa. El tipo de RT que se emplea con mayor frecuencia es la que utiliza haces externos de rayos, cuyas principales modalidades son: • RT conformacional tridimensional. Se refuerza me- diante imágenes en 3D que proporcionan la tomogra- fía computarizada o la resonancia magnética. • RT de intensidad modulada. Es más compleja que la anterior, ya que la intensidad de la radiación varía en cada campo, atacando con más precisión el tumor y evitando el tejido sano. • RTguiadaporimágenes.Sepuededirigirmejorlaradia- ción al emplear imágenes diarias diferentes cada vez. • Terapia con haz de protones. Más novedosa y segura, aunque no está disponible en todos los centros. • RT estereostática. Se aplica una dosis elevada de ra- diación en una zona concreta del tumor, desde una única administración hasta un máximo de 10. La RT interna suele conocerse con la denominación de braquiterapia y consiste en la introducción de una fuen- te radiactiva dentro del propio tumor o en zonas adya- centes, ya sea de forma permanente o temporal. La in- tervención quirúrgica suele ser mínima y no requiere hospitalización. Los implantes permanentes suelen te- ner el tamaño de un grano de arroz, por lo que, al finali- zar su actividad radiactiva, no son extraídos del organis- mo. En el caso de la RT interna de carácter temporal, el tratamiento puede administrarse mediante inyecciones, catéteres o aplicadores especiales, y puede requerir hospitalización. La duración de la radiactividad puede ser desde pocos minutos hasta varios días. Los efectos secundarios de la radioterapia Aunque las radiaciones ionizantes no están exentas de peligro, lo cierto es que la RT es un método seguro y efi- caz, siempre y cuando se respeten todas las especifica- ciones técnicas y exista una buena praxis. Existe una tolerancia máxima aproximada en función de la zona tra- tada (tabla 2) y una inevitable tolerancia individual. Algunos efectos no deseados de la RT están recogi- dos en la tabla 1, pero resulta útil precisar que los efec- tos secundarios de este tipo de tratamientos pueden darse de forma concomitante o inmediatamente des- pués de las radiaciones, de forma tardía o en función de Tabla 2. Tolerancia a la radiactividad de diferentes órganos o sistemas Zona Feto Ovarios Testículos Riñón Hígado Pulmón Corazón Radiación máxima (cGy) 200 1200 1500 2000 2500 3000 5000 noviembre 2022 – el farmacéutico n.o 615 35