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La resistencia: cistitis Tabla 1. Sintomatología dependiente de la localización de la infección: alta o baja ITU baja ITU alta • Disuria (micción dolorosa) • Frecuencia y urgencia urinarias • Color anormal y olor fuerte de la orina • Dolor suprapúbico • Hematuria (en ocasiones) • Disuria (micción dolorosa) • Frecuencia y urgencia urinarias • Dolor lumbar • Fiebre, escalofríos, afectación del estado general n Escherichia coli n Klebsiella pneumoniae n Enterococcus faecalis 79,2 % n Proteus mirabilis n Staphylococcus saprophyticus 2,3 % 3,2 % 4,3 % 4,4 % el área de urgencias debido a las molestias que suele oca- sionar en las mujeres. Qué es la cistitis El término genérico cistitis implica una inflamación su- perficial de la mucosa vesical. Esta inflamación está causada habitualmente por bacterias, aunque también pueden hallarse hongos y virus. Los síntomas vincula- dos difieren en algún aspecto clínico con los de una ITU de las vías altas (tabla 1). Tipos de cistitis Cistitis aguda no complicada Se trata de una ITU que se produce en individuos con un tracto urinario estructuralmente normal y sin mermas en su sistema inmunitario. Cistitis complicada Es la que afecta a pacientes con anomalías estructura- les o funcionales del aparato urinario, diabetes mellitus (la glucosuria favorece el crecimiento bacteriano), ins- trumentación de la vía urinaria, portadores de sonda ve- sical, insuficiencia renal crónica o inmunodeprimidos. Cistitis recurrente Implica la aparición de 3 episodios de cistitis aguda en los últimos 12 meses, o de 2 episodios en el plazo de 6 meses. Cistitis recidivante Supone la infección por la misma cepa bacteriana antes de 2 semanas tras finalizar el tratamiento antibiótico. Sugiere un fallo de dicho tratamiento o una alteración urológica subyacente. Epidemiología y etiología La cistitis afecta mayoritariamente a las mujeres y es poco frecuente en los hombres (10:1), debido sobre to- do a que la uretra de la mujer es más corta y se sitúa más Figura 1. Principales patógenos causantes de las ITU próxima al ano que la del hombre, estando en íntima re- lación anatómica con la vagina, desde donde pasan los microorganismos que colonizan la vejiga, pudiendo as- cender al tracto urinario superior. Un 25-30 % de las mu- jeres que han padecido un episodio agudo desarrollan infecciones recurrentes. Escherichia coli es, con gran diferencia, el agente etio- lógico más frecuente (60-80 %), completando el espec- tro Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, En- terococcus faecalis y Klebsiella pneumoniae (figura 1). Tratamiento antibiótico Como hemos mencionado, las cistitis suelen producir- se por infecciones bacterianas, por lo que la mayoría de los episodios se tratan con antibióticos. El tratamiento se elegirá en función de las resistencias a antibióticos, los efectos secundarios del fármaco y los colaterales ecológicos sobre la sociedad, el coste-bene- ficio y la pauta posológica (tabla 2). Estado de las resistencias La resistencia a los antibióticos es un proceso anterior a la aparición de estos fármacos. Las bacterias han de- sarrollado modificaciones en su estructura y han adqui- rido aspectos genéticos que les permiten sobrevivir a determinadas condiciones presentes en la naturaleza. Más allá de los diferentes mecanismos bioquímicos (ta- bla 3), existen dos tipos de resistencia: • Natural: el microorganismo es resistente al antibiótico por no disponer de diana de acción. 38 diciembre 2022 – el farmacéutico n.o 616