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La resistencia: cistitis bidores de β-lactamasas. En los últimos años se ha evi- denciado un aumento de infecciones del tracto urinario causadas por E. coli productoras de BLEE. Por todo ello, este tratamiento, a pesar de mantener una tasa de resis- tencia baja (en torno al 10 %), debe reservarse para los casos graves. Nos quedarían, basándonos en la alta sensibilidad de E. coli a ambos fármacos, fosfomicina trometamol y nitrofurantoína como tratamientos de primera línea. No obstante esta recomendación, en las nuevas res- tricciones de uso de nitrofurantoína la AEMPS reco- mienda utilizar este antibiótico exclusivamente en el tratamiento curativo de cistitis agudas, no como pro- filaxis, con una duración del tratamiento limitada a un máximo de 7 días y en mujeres a partir de los 3 meses de edad. Asimismo, su uso está contraindicado en pa- cientes con insuficiencia renal con un aclaramiento de creatinina inferior a 45 mL/minuto, hecho que de- be tenerse en cuenta en pacientes de edad avanzada por la posible alteración renal. Si además añadimos una pauta de dosificación relativamente incómoda de 50-100 mg (1-2 comprimidos) cada 8 horas durante 5-7 días, encontraremos la justificación de la escasa pres- cripción de nitrofurantoína con respecto a fosfomici- na trometamol. Por su parte, fosfomicina trometamol es un fármaco escasamente utilizado a escala global (España es de los países donde más se emplea), lo que da lugar a un menor riesgo de resistencias a este fármaco. En diferentes es- tudios nacionales, la tasa de resistencia a E. coli se sitúa alrededor del 2 %, muy inferior a la de otros antibióticos tradicionalmente utilizados en el tratamiento de las ITU comunitarias. El hecho de que el mecanismo de acción de fosfomicina sea único hace que no existan resisten- cias cruzadas con otros antibióticos, y es por ello que fosfomicina constituye una de las pocas opciones tera- péuticas en infecciones por microorganismos multirre- sistentes. Fitoterapia Partimos de un concepto claro: cuanto mayor es la to- ma de antibióticos, más resistencias se generan y el riesgo de que puedan aparecer resistencias cruzadas es más alto, por lo que parece lógico pensar que el au- mento del uso de los antimicrobianos va a incrementar las resistencias a ellos. Ante este panorama, urge la ne- cesidad de explorar y certificar otras alternativas tera- péuticas. Es por ello que crece el interés por el uso de una fitoterapia científica y acreditada que amplíe el es- pectro terapéutico y retrase la diseminación de resis- tencias. Arándano rojo De entre las numerosas especies que comprende el gé- nero Vaccinium, es concretamente V. macrocarpon Ai- ton, denominada comúnmente arándano americano, la que centra nuestro interés debido a su mayor concen- tración de proantocianidinas tipo A. Estas dificultan o impiden la adherencia de las fimbrias de E. coli al urote- lio, disminuyendo de esta forma la frecuencia de infec- ciones en el tracto urinario. Tras su consumo, se ha comprobado la aparición en orina de altas concentraciones de ácido hipúrico, deri- vado de precursores del arándano que, además de inhi- bir parcialmente la replicación de bacterias, disminuye el valor del pH de la orina, lo cual facilita la eliminación de las bacterias. Se aconseja su empleo de manera preven- tiva, después de finalizar el tratamiento antibiótico de la última infección urinaria para mantener un tracto urina- rio limpio. Por ello lo ideal es que sirva de apoyo a un tra- tamiento antibiótico convencional, siendo de especial interés en el caso de la familia de las nitrofurantoínas, que tiene muy escasos efectos sobre la microbiota, cu- ya participación es importante para la acción preventiva del arándano rojo. Se considera seguro durante la gestación, lo que junto a una buena tolerancia contribuye a la extensión de su uso en la actualidad. Los productos a base de arándano rojo se deben tomar durante al menos 15 días consecutivos, siendo la posología recomendada de 72 a 240 mg/día de proantocianidinas durante un periodo de 6-12 meses. Gayuba El principal constituyente de esta planta (Arctostaphylos uva-ursi) es el arbutósido. Ha demostrado excelentes beneficios a nivel del tracto urinario debido a su acción antiséptica. Constituye una importante fuente de tani- nos con propiedades antiinflamatorias y diuréticas, lo que favorece el aumento de volumen de la orina y con- tribuye de forma muy positiva a la eliminación de toxi- nas a través de ella. Además, gracias a esto tiene un efecto sinérgico con el arándano rojo. Debe tenerse en «En España, estudios recientes han demostrado una prevalencia media-alta (33 %) de E. coli resistente a cotrimoxazol, por lo que no debe utilizarse empíricamente y su uso debe reservarse a infecciones causadas por microorganismos con sensibilidad comprobada» 40 diciembre 2022 – el farmacéutico n.o 616