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Menopausia y madurez tación y sensibilidad, lo que genera una alteración del pH, una pérdida de elasticidad del epitelio y una menor lubricación, lo que deriva en atrofia vulvovaginal. a) Síntomas genitales Se producen síntomas característicos que influyen en la vida sexual de la mujer menopáusica: sequedad vagi- nal, dispareunia, disfunción sexual y disminución de la libido. b) Síntomas urinarios En la menopausia se produce un aumento de la inconti- nencia urinaria mixta (de urgencia y esfuerzo), y dismi- nuye la incontinencia de esfuerzo a medida que avanza esta etapa de la mujer. También se producen cambios fisiológicos, como el acortamiento de la uretra distal, la alcalinización del pH vaginal y la desaparición o dismi- nución de lactobacilos, que pueden derivar en proble- mas urinarios (tabla 5). Tratamiento de indicación farmacéutica Los tratamientos para la sequedad vaginal actúan de forma temporal, de modo que es importante señalar que reaparecerá cuando se interrumpa el tratamiento. a) Hidratantes vaginales Están formulados para permitir que el agua se retenga en la mucosa vaginal. Alivian los síntomas y permane- cen unas 72 horas mientras se descama el epitelio. Se deben aplicar en la vagina 3 veces a la semana para per- mitir un efecto hidratante continuo. No deben usarse antes de tener relaciones sexuales, pues pueden ser irri- tantes. Su uso continuo puede tener un efecto benefi- cioso duradero, especialmente si la paciente tiene rela- ciones sexuales con regularidad. b) Lubricantes Los aceites vegetales ricos en ácidos grasos insaturados, capaces de atrapar agua en su interior debido a su parti- cular disposición espacial, contribuyen a la hidratación de la zona de aplicación, sin afectar a la microbiota vagi- nal ni producir efectos adversos (aceites de oliva, onagra, bardana y rosa mosqueta). Los lubricantes se utilizan pa- ra aliviar las molestias durante la relación sexual (dispa- reunia). Son más eficaces los diseñados especialmente para este propósito que otros productos, como la vaseli- na, que por su base oleosa pueden dañar los preservati- Fuente: elaboración propia. vos de látex y/o diafragmas y reducir su capacidad de pre- venir enfermedades de transmisión sexual. c) Lactobacilos Pueden utilizarse como probióticos en la prevención y el tratamiento de los síntomas vaginales. Los más usa- dos son una o más cepas de lactobacilos aislados de la vagina, que han mostrado capacidad de colonización de dicha mucosa, como Lactobacillus gasseri y Lactobaci- llus rhamnosus16. d) Fitoterapia Es el tratamiento alternativo para la incontinencia urina- ria. Algunas plantas, como la canela, que posee propieda- des astringentes, podrían tener un papel en el tratamiento de la incontinencia nocturna. El arándano rojo y la D-ma- nosa se recomiendan para la prevención de infecciones17,18. Tratamiento de prescripción Si las medidas higiénico-dietéticas y el tratamiento de indicación no fueran suficientes, el médico podrá pres- cribir estrógenos tópicos (prasterona o promestrieno) o tratamiento hormonal sistémico (ospemifeno). Síntomas a largo plazo Sequedad de piel y aparición de manchas19 La piel sufre cambios significativos durante la meno- pausia debido al descenso estrogénico, que provoca una disminución en la producción de colágeno cutáneo y, Tabla 5. Recomendaciones higiénico-dietéticas para los síntomas urinarios asociados a la menopausia • Utilizar jabones con pH adecuado (no básico) • Evitar desodorantes, ropa interior de fibra sintética, etc. • Realizar ejercicio físico y mantener un peso adecuado • No fumar • Mantener la actividad sexual • Realizar ejercicios de Kegel o de recuperación del suelo pélvico «El insomnio es la incapacidad para conciliar o mantener el sueño o la sensación de no haber tenido un sueño reparador. Es un síntoma que experimenta aproximadamente 1 de cada 3 mujeres menopáusicas» 78 junio 2021 – el farmacéutico n.o 600 ©2021 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados