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Tabla 4. Recomendaciones higiénico-dietéticas para prevenir y mejorar el insomnio14 • Mantener un horario regular de sueño • Programar una reducción progresiva de la actividad antes de acostarse • Evitar las siestas durante el día • Evitar tomar cafeína, nicotina y alcohol • No ingerir una cantidad excesiva de líquidos por la noche ni cenas pesadas • Establecer una rutina antes de acostarse, y realizarla cada día y en el mismo orden • Mantener un entorno de sueño silencioso, oscuro, seguro y confortable • Irse a la cama solo cuando se sienta sueño • Si no se concilia el sueño en 30-45 min aproximadamente, es mejor salir de la cama y realizar una actividad relajante hasta sentir sueño de nuevo, y solo entonces volver a la cama • Utilizar la cama solo para dormir y para la actividad sexual Fuente: elaboración propia. Tratamiento de indicación farmacéutica Si estos consejos no fueran suficientes, se podrán indi- car medicamentos o complementos alimenticios. Se- gún la principal razón del insomnio, se podrán recomen- dar diferentes compuestos fitoterapéuticos: • Dificultad para conciliar el sueño: amapola, lúpulo, melisa, valeriana y tila. • Sueño de mala calidad: amapola, espino blanco, me- lisa y pasiflora. a) Valeriana officinalis Los preparados de raíz de valeriana se han utilizado por su posible acción sedante e inductora del sueño. Se re- quiere un tratamiento de 2-4 semanas para conseguir una mejora significativa, sin riesgo de dependencia ni de efectos adversos. Se debe informar al paciente del retardo en el inicio de acción, sobre todo al comienzo del tratamiento, para que no se interrumpa prematu- ramente. Cuando se indique para combatir el insom- nio, es recomendable administrar una dosis a media tarde y, si fuera necesario, otra 1-2 horas antes de irse a dormir. Debido a su actividad, es posible que este me- dicamento pueda reforzar los efectos de otros fárma- cos depresores del sistema nervioso central, por lo que los pacientes ya en tratamiento deberán derivarse al médico. b) Pasiflora La Agencia Europea del Medicamento destaca la utili- dad de estas plantas para aliviar los síntomas leves de estrés mental y para conciliar el sueño. Puede reducir la habilidad de conducir y manejar maquinaria y, aunque no se han descrito interacciones, es recomendable evi- tar su uso concomitante con tranquilizantes de síntesis, como las benzodiacepinas, salvo que se haga bajo con- trol médico. c) Otros medicamentos de indicación farmacéutica • Antihistamínicos: doxilamina y difenhidramina. • Suplemento dietético de melatonina. Esta hormona está indicada en la reducción del tiempo para conci- liar el sueño o evitar los despertares nocturnos en preparaciones de liberación prolongada. A partir de 2 mg, se considera un medicamento de prescripción indicada para el tratamiento a corto plazo del insom- nio, caracterizado por un sueño de mala calidad. El prescriptor podrá valorar la pertinencia de recomen- dar formulaciones con dosis más altas si fuera nece- sario. Tratamiento de prescripción Si los consejos y el tratamiento fitoterapéutico no son suficientes, habrá que derivar a la paciente al médico para que valore la posibilidad de prescribir tratamiento de benzodiacepinas, hipnóticos o antidepresivos. Síntomas a medio plazo Síndrome genitourinario asociado a la menopausia15 Se habla de síndrome genitourinario para referirse a una variedad de signos y síntomas, que incluyen síntomas genitales y urinarios que afectan a la vulva, la vagina, los labios mayores y menores, el introito o el clítoris, junto con los cambios que ocurren también en la uretra y la vejiga. Esta sintomatología, a diferencia de la vasomo- tora, que cede con los años, empeorará si no se diag- nostica y trata de manera permanente. La pared de la vagina está recubierta por un epitelio escamoso poliestratificado que depende del estímulo estrogénico, de manera que cuando los niveles de es- trógeno bajan, disminuye el proceso de proliferación epitelial y se reducen la irrigación venosa y las termina- ciones nerviosas próximas a la superficie. Con ello, se van perdiendo los pliegues rugosos, así como su hidra- formación «Desde la farmacia comunitaria es importante dar consejos para lograr un envejecimiento saludable de la mujer» ©2021 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados junio 2021 – el farmacéutico n.o 600 77