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Menopausia y madurez evaluar su efecto. Se recomienda un complemento de 40-80 mg/día de isoflavonas y, entre ellas, un mínimo de 15 mg de genisteína, la isoflavona más potente. Suelen ser bien toleradas y seguras, aunque algunas pacientes refieren molestias gastrointestinales transi- torias al inicio del tratamiento. Debido a su capacidad de interactuar con los recep- tores estrogénicos, no es conveniente administrar iso- flavonas a pacientes en tratamiento con terapia hormo- nal o con tumores dependientes de hormonas. b) Cimicifuga racemosa Parece tener un efecto positivo sobre los sofocos gra- cias a la acción de los glucósidos triterpénicos. Además, la modulación selectiva que ejerce sobre los pulsos de la LH que controla la ovulación podría intervenir en la disminución de la intensidad y el número de sofocos. Los ensayos clínicos demuestran el efecto positivo so- bre la sintomatología vasomotora a partir de 40 mg/día12. La mejoría clínica se observa normalmente entre las 4 y las 6 semanas de tratamiento. Se han descrito algunos casos de problemas gastrointestinales al inicio del tra- tamiento, que suelen desparecer con el tiempo. Debido a su posible efecto hipotensor, debe usarse con precau- ción en pacientes en tratamiento antihipertensivo y sus- penderse su administración 2-3 semanas antes de una intervención. En pacientes con cáncer de mama solo se recomienda su uso bajo control médico. Aunque los da- tos más recientes son indicativos de que no existe rela- ción causa-efecto entre el consumo de Cimicifuga race- mosa y la aparición de problemas hepáticos, no se recomienda su administración en pacientes con una función hepática alterada, y se debe consultar inmedia- tamente al médico si se manifiestan ciertos síntomas, como cansancio, pérdida de apetito, ictericia o epigas- tralgia con vómitos y diarrea, que puedan ser indicati- vos de afectación hepática. Existen otros tratamientos fitoterapéuticos que tam- bién se utilizan en el tratamiento de los síntomas vaso- motores: extracto citoplasmático purificado de polen libre de alérgenos, Salvia officinalis y onagra. Tratamiento de prescripción Cuando el tratamiento de indicación no resulta suficien- te, o la sintomatología es moderada o severa, la primera línea de tratamiento de los síntomas vasomotores será la terapia hormonal sustitutiva de la menopausia (THM), por ser la que presenta un balance riesgo/beneficio más favorable. Ésta puede estar compuesta por estrógenos en monoterapia, estrógenos combinados con proges- tágenos, el complejo estrogénico con selectividad tisu- lar o tibolona. Los beneficios y riesgos (tabla 3) de la THM varían según la historia clínica individual. La investiga- ción reciente pone de manifiesto que los riesgos pue- den ser minimizados y los beneficios maximizados con la selección del tratamiento óptimo13. Fuera de ficha técnica también se prescriben antide- presivos para el tratamiento de los sofocos7. Insomnio El insomnio es la incapacidad para conciliar o mantener el sueño o la sensación de no haber tenido un sueño re- parador. Se considera relevante si ocasiona disfunción diurna. Es un síntoma que experimenta aproximada- mente 1 de cada 3 mujeres menopáusicas (tabla 4). Tabla 3. Efectos adversos más frecuentes de la THM A corto plazo A largo plazo (>5 años) • Sensibilidad en los senos (↑TEP) • Cáncer de mama (TEP > TE) • Sangrados irregulares (↑tibolona) • Artralgias • Cáncer de endometrio (TE) • Irritabilidad, pérdida de motivación, depresión • Cáncer de ovario (TE > TEP) • Náuseas, vómitos • Accidente cerebrovascular (↑edad) • Dolor de cabeza • Tromboembolia venosa (↑edad, ↓dosis bajas) • Aumento de peso • Enfermedades biliares (↑sobrepeso) • Erupción y prurito • Disminución de lipoproteínas de alta densidad (tibolona) • Aumento de triglicéridos (TSEC) TE: estrógenos en monoterapia; TEP: estrógenos combinados con progestágenos; THM: terapia hormonal sustitutiva de la menopausia; TSEC: complejo estrogénico con selectividad tisular. Fuente: elaboración propia. 76 junio 2021 – el farmacéutico n.o 600 ©2021 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados