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Lágrimas sin pena... y sin conservantes «Actualmente se dispone de lípidos en forma de colirios, formulados como emulsiones y también elaborados como ungüento» Tabla 1. Combinaciones con ácido hialurónico Molécula asociada Carboximetilcelulosa Guar hidroxipropil Arabinogalactano Hidrocortisona Ectoína Galacto-xiloglucano Observaciones Diversos estudios respaldan su combinación con resultados positivos en la EOS Se consiguen protección y una óptima conservación de la superficie ocular, además de tratar la EOS Mejora las propiedades mucoadhesivas sin modificar la viscosidad del producto Autorizado como producto sanitario para la EOS con inflamación subclínica Aminoácido obtenido a partir de microorganismos extremófilos. Actúa reduciendo la inflamación Se genera una acción sinérgica en la superficie ocular, aumentando su protección EOS: enfermedad del ojo seco. mejora de las propiedades descritas. Su mayor per- manencia en el ojo se traduce en una menor frecuen- cia de instilación. En la actualidad, en el arsenal terapéutico se dispone de numerosas combinaciones de AH con diversas mo- léculas; las más relevantes se describen en la tabla 1. • Guar hidroxipropil. Es un polisacárido espesante de- rivado de la goma guar. De reciente introducción en el mercado de los sustitutos lagrimales, su pH de 7,9 le permite formar un gel al entrar en contacto con la su- perficie ocular, con lo que se consigue un rápido efec- to protector y antiinflamatorio. • Carbómero. Lubricante bioadhesivo cuyo efecto se basa en aumentar el tiempo de permanencia de la lá- grima sobre la superficie ocular. • Povidona. Sustancia de alta viscosidad cuya forma de interactuar con la mucosa ocular es similar a la del car- bómero. Agentes osmoprotectores • Trehalosa. Es un disacárido natural con gran capaci- dad de retener el agua y un demostrado efecto protec- tor sobre las células corneales y conjuntivales, de mo- do que previene la deshidratación y protege de los rayos ultravioleta y de la apoptosis. Agentes inactivos • Tampones:sonnecesariosparacontrolarelpHycon ello la estabilidad de la fórmula. El tampón fostato pue- de dar lugar a depósitos de fosfato cálcico en la cór- nea. Por el contrario, el tampón citrato es soluble, y no se ha observado que provoque depósitos corneales de ningún tipo. • Vehículos:elpotencialtoxicológicodecualquiersus- tancia sobre la superficie ocular hace que sean pocos los aceptados. Se pueden incorporar, por ejemplo, agua para inyección o suero fisiológico (NaCl al 0,9 %). • Electrolitos: se incluyen con el fin de obtener la os- molaridad y la tonicidad deseadas. Estas son determi- nantes en los preparados oftalmológicos, ya que de ellas depende en gran parte la eficacia del colirio. Co- mo norma general, los colirios buscan ser isotónicos; la utilización de un colirio hipotónico en un ojo que no fuera seco (con lágrima hipertónica) puede resultar molesta para el paciente y favorecer el lagrimeo, dan- do lugar a la dilución de principios activos y disminu- yendo su biodisponibilidad. Además del NaCl, pueden incluirse cloruro potásico (KCl), cloruro cálcico (CaCl2) y cloruro magnésico (MgCl2). Suplementación lipídica La capa más externa de la lágrima está formada por lípi- dos, cuya función es determinante para evitar la evapo- ración lagrimal. Cuando esta capa se encuentra dañada, la recuperación de su integridad no es sencilla, y de ahí deriva la importancia de la suplementación lipídica, que colaborará en la restauración de dicha capa. Actualmente se dispone de lípidos en forma de coli- rios, formulados como emulsiones (dentro de este gru- po se incluyen macro, nano o microemulsiones) y tam- bién elaborados como ungüento (gel oftálmico). A nivel tópico, los más utilizados en la EOS pertenecen a la fa- milia de las ceras, como el petrolatum (parafina, vaseli- na) y la lanolina. Su empleo está limitado a ojos secos severos, y normalmente su aplicación se restringe al pe- riodo de descanso nocturno con el objetivo de no inter- ferir en la visión, ya que debido a su elevada viscosidad pueden producir visión borrosa. Los geles oftálmicos actualmente disponibles inclu- yen en su composición triglicéridos de cadena media como excipiente de un polímero sintético (carbómero), 24 octubre 2022 – el farmacéutico n.o 614