Page 37 - FLIP - EF 617

miento es bien tolerado, con un bajo perfil de toxicidad y escasos efectos secundarios (tabla 5).
Bupropión
Se trata de un fármaco antidepresivo que actúa inhibien- do la recaptación de dopamina y noradrenalina1. Este he- cho no debe resultar extraño, ya que algunos fumadores, sin ser conscientes de ello, utilizan el tabaco para com- batir estados depresivos. Tampoco debe de extrañar que, basándose en este mecanismo de acción, bupropión ha- ya sido objeto de estudio para el tratamiento del trastor- no por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), si bien en este caso sin conseguir, al menos de momento, la in- dicación oficial para tal uso. Está indicado exclusivamen- te en pacientes con una dependencia alta, que deberán fijar una fecha para dejar de fumar en las 2 primeras se- manas de tratamiento.
Entre los efectos adversos de bupropión destacan, por su mayor incidencia, el insomnio (33 %), la cefalea (25 %) y la sequedad de boca (13 %); no obstante, la reacción ad- versa más relevante es el riesgo de aparición de convul- siones, que alcanza al 0,1% de los pacientes. Este riesgo condiciona la forma de administración del tratamiento, debiéndose aconsejar una titulación de la dosis con el fin de esquivar estas convulsiones:
• Días 1-6: 150 mg una vez al día.
• Día 7 y hasta el final del tratamiento: 150 mg dos veces
al día, debiendo transcurrir al menos 8 horas entre do- sis sucesivas. Además, se recomienda alejar la segun- da dosis de la hora de acostarse para evitar el insomnio.
En el caso de sujetos con factores de riesgo que predis- pongan a la aparición de convulsiones, la dosis pautada no superará los 150 mg/día. La duración del tratamiento es de 7-9 semanas.
Vareniclina
Las nitrosaminas son compuestos que, según ha demos- trado la evidencia, poseen actividad tóxica, mutagénica y cancerígena. Se encuentran con relativa frecuencia en diversos alimentos y de forma significativamente más acusada en los productos que se consumen tras un co- cinado térmico (fritura, asado, horneado en microondas, etc.). Desafortunadamente, el hallazgo del derivado N-ni- trosovareniclina en este fármaco ha provocado la parada en la distribución de vareniclina desde julio de 2020 has- ta el momento de redactar estas líneas, dejando al arse- nal farmacoterapéutico sin una de sus opciones más efectivas para dejar de fumar.
La contrastada eficacia de vareniclina —superior a la de bupropión en términos de duración de la abstinencia— radica en su mecanismo dual de acción: se trata de un agonista parcial de los receptores nicotínicos, a los que se une con mayor afinidad que la propia nicotina, impi- diendo el acceso de esta al receptor. Presenta, pues, un efecto antagonista que reduce la satisfacción, el sabor y el disfrute experimentados al fumar, mientras que, por otro lado, disminuye el ansia de fumar y el síndrome de abstinencia (efecto antagonista).
Su acción sobre los receptores colinérgicos determi- na un perfil toxicológico en el que predominan los efec-
tendencias
Tabla 4. Test de Fagerström
Preguntas
Respuestas
Puntos
Resultados
1. ¿Cuánto tarda en fumar el primer cigarrillo después de levantarse por la mañana?
a) 5 minutos
b) 6-30 minutos
c) 31-60 minutos
d) Más de 60 minutos
a) 3 puntos b) 2 puntos c) 1 punto d) 0 puntos
2. ¿Le cuesta no fumar en lugares donde está prohibido (cine, autobús, establecimientos cerrados, etc.)?
a) Sí b) No
a) 1 punto b) 0 puntos
3. ¿A qué cigarrillo le costaría más renunciar?
a) El primero de la mañana b) Otros
a) 1 punto b) 0 puntos
4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
a) 31 o más b) 21-30
c) 11-20
d) 10 o menos
a) 3 puntos b) 2 puntos c) 1 punto d) 0 puntos
5. ¿Fuma más durante las primeras horas del día que durante el resto?
a) Sí b) No
a) 1 punto b) 2 puntos
6. Si está tan enfermo que se queda en la cama, ¿fuma?
a) Sí b) No
a) 1 punto b) 0 puntos
Puntuación total
enero 2023 – el farmacéutico n.o 617 35