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Deshabituación tabáquica: mucho más que buenas intenciones
Tabla 3. Recomendaciones posológicas de las diferentes opciones de terapia sustitutiva de nicotina en función de la dependencia del tabaco
Determinaciones Opciones
terapéuticas
NCD: 10-19
FTND: 3 o menos puntos CO: <15 ppm
NCD: 20-30 FTND: 4-6 puntos CO: 15-30 ppm
NCD: más de 30 FTND: 7 o más CO: >30 ppm
Chicle
Posología
8-10 chicles, 2 mg al día
4 mg/90 minutos
4 mg/60 minutos
Duración
8-10 semanas
12 semanas
12 semanas
Parche de 24 horas
Posología
Semanas 1-4: 21 g Semana 5-8: 14 mg
Semanas 1-4: 21 mg Semanas 5-8: 14 mg Semanas 9-12: 7 mg
Semanas 1-4: 21 mg Semanas 5-8: 14 mg Semanas 9-12: 7 mg
Duración
8 semanas
12 semanas
12 semanas
Parche de 16 horas
Posología
Semanas 1-4: 15 mg Semanas 5-8: 10 mg
Semanas 1-4: 15 + 10 mg Semanas 5-8: 15 mg Semanas 9-12: 10 mg
Semanas 1-4: 15 + 10 mg Semanas 5-8: 15 mg Semanas 9-12: 10 mg
Duración
8 semanas
12 semanas
12 semanas
Aerosol bucal
Posología
Semanas 1-6: 1-2 mg en el momento que normalmente fumará. Máximo 4 mg/h durante 16 horas Semanas 7-9: comenzar a reducir la dosis. En la semana 9 deben aplicarse la mitad de dosis que se usaban al principio
Semanas 10-12: reducción de dosis. En la semana 12 no se debe usar una dosis superior a 4 mg/día
Duración
12 semanas
Tomada de Mateos P et al., 2019.
damental una adecuada forma de tomarlos para que re- sulten plenamente eficaces. Así, se deben masticar hasta que se note un sabor picante. Al disminuir el sa- bor se volverá a masticar el chicle, repitiendo esta ruti- na aproximadamente 10 veces o durante 30 minutos. Por su parte, los comprimidos se deben meter en la bo- ca, moviéndolos periódicamente de un lado a otro has- ta que se hayan disuelto completamente (10-20 minu- tos, dependiendo de la marca). No se debe esperar a la urgencia o a que aparezca un deseo fuerte de fumar, sino que el chicle o el comprimido se han de tomar en el momento en que aparezcan las ganas de fumar.
• Parches transdérmicos. Permiten obtener niveles es- tables de nicotina en el organismo, de modo que se administran de forma pautada cada 16 o 24 horas. Un efecto adverso frecuente observado con los parches es el insomnio, por lo que se debe preguntar al pacien- te si presenta alteraciones del sueño y, en tal caso, se optará por otra forma de administración. A la hora de dispensar el parche, se debe preguntar al paciente cuánto tarda en fumarse el primer cigarrillo: si este tiempo es mayor de 30 minutos se elegirá el parche de 16 horas, mientras que si tarda menos se recomenda- rá el de 24 horas. Se aplica sobre la piel limpia, sin ve- llo, sin cremas y sin lesiones, de cualquier zona del tronco superior, brazo o cadera.
• Aerosol bucal. Es el último en incorporarse al arsenal terapéutico. Se debe pulverizar dentro de la boca, evi- tando el contacto con los labios, sin inhalar ni tragar du- rante unos segundos tras la administración. Al igual que en el caso de los chicles, su dosificación aporta algo más de la mitad de la nicotina que contiene un cigarri- llo, estando ambas formas especialmente indicadas pa- ra su administración puntual, en el momento que surge el deseo de fumar. Debido a su cómoda y rápida forma de administración, el aerosol puede resultar especial- mente eficaz en los fumadores «sociales».
Con los diferentes agentes de la TSN, desde la farmacia comunitaria se puede ofrecer un tratamiento de indica- ción farmacéutica para la deshabituación tabáquica, que no está sujeto a prescripción médica (tabla 3). Con inde- pendencia de la forma de administración seleccionada, la dosis debe elegirse en función del grado de tabaquis- mo (número de cigarrillos/día) y del nivel de dependencia; para ello, se dispone de herramientas con el objetivo de determinar esta dependencia (física), como el test de Fa- gerström (tabla 4). Si bien tratamientos combinados de parches de nicotina con una presentación de acción cor- ta pueden ser más efectivos que el uso de un solo fárma- co, en ningún caso se debe fumar mientras se encuentre en tratamiento con TSN. En general, este tipo de trata-
34 enero 2023 – el farmacéutico n.o 617