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da como el DDT o un elemento radiactivo, el polonio 210. Así pues, el humo del tabaco contiene más de 4000 sus- tancias químicas, por lo que se entiende, como hemos mencionado, que no solo de nicotina «vive» el cigarrillo.
¿Cómo se aborda el tabaquismo?
En primer lugar, el tabaquismo debe abordarse con un tratamiento interdisciplinar, en el que cuantos más pro- fesionales sanitarios intervengan, mayor impacto reci- birá el paciente para conseguir la cesación. En segundo lugar, se trata de un proceso multicomponente:
• Terapia cognitivo-conductual: a día de hoy sabemos que el tratamiento con mayor tasa de éxito es aquel en el que el paciente recibe el apoyo de un sanitario formado en tabaquismo, quien, con técnicas cogniti- vo-conductuales, asesoramiento nutricional y fomen- to de la actividad física, aumentará las probabilidades de éxito del abandono tabáquico.
• Tratamiento farmacológico: actualmente se dispone de fármacos para dejar de fumar que sabemos que facilitan el proceso, gozando además de gran seguridad. El fár- maco por sí mismo multiplica por 2 las probabilidades de ser abstinente, por lo que el uso de un medicamento pa- ra dejar de fumar debe considerarse indispensable.
Terapia cognitivo-conductual
A la dificultad implícita que supone el abandono de una sustancia adictiva como la nicotina hay que añadir obs- táculos, como el hecho de que fumar sea un hábito social
(ligado en ocasiones a situaciones psicológicamente pla- centeras) o el potencial aumento de peso, que en deter- minados pacientes puede suponer una dificultad a la ho- ra de cumplir el tratamiento elegido. En este sentido, es importante advertir al paciente de que este aumento pon- deral es temporal y de que suele normalizarse transcurri- dos 6-12 meses desde el inicio del tratamiento.
La terapia cognitivo-conductual tiene como finalidad cambiar conductas adquiridas, para lo cual se deben de- finir situaciones de riesgo y pensamientos que favorez- can el consumo. Dada la dificultad que distingue al aban- dono del tabaco, son fundamentales una convicción absoluta en el paciente y una motivación mantenida en el tiempo para que el tratamiento resulte eficaz. Desde la farmacia se deberá identificar el estadio de motiva- ción en el que se encuentra el paciente para poder rea- lizar la correspondiente intervención (tabla 2).
Tratamiento farmacológico
Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)
Se basa en prevenir o atenuar el síndrome de abstinen- cia (especialmente el craving) que aparece al poco tiem- po de suspender el consumo de tabaco. Disponemos de diferentes presentaciones comercializadas que no re- quieren receta médica para su dispensación:
• Chicles/comprimidos. En este caso, y especialmente los chicles, su forma farmacéutica no debe confundir ni relajar al paciente en la correcta forma de adminis- tración. Los chicles son medicamentos, y resulta fun-
tendencias
Tabla 2. Fases del proceso de deshabituación tabáquica
Fases
Características
Intervención
Precontemplación
No se plantean el abandono definitivo en los próximos 6 meses
Facilitar una mínima intervención
Contemplación
• Se plantearían dejar de fumar en los próximos 6 meses • No han hecho al menos un intento de abandono en el
último año
• Motivar
• Incidir en los beneficios y explicar las opciones para dejar
de fumar
Preparación
Pretenden dejar de fumar en el próximo mes
• Felicitar
• Indicar que fije el día para iniciar el abandono del tabaco • Informar sobre el síndrome de abstinencia
• Programa terapéutico para dejar de fumar
Acción
Han dejado de fumar hace menos de 6 meses
• Felicitar
• Informar sobre el síndrome de abstinencia • Prevenir recaídas
Mantenimiento
Han dejado de fumar hace más de 6 meses
• Felicitar
• Reforzar actitud, situaciones de peligro • Combatir la falsa sensación de control
Recaída
Reanudación del consumo de tabaco, es frecuente y se considera parte del proceso de deshabituación
• Explicar que no es un fracaso, sino parte del proceso • Estudiar el motivo
Fuente: Eraso F, 2022.
enero 2023 – el farmacéutico n.o 617 33